ENTRY FORM
IIIrd. Golden Retriever CAC Show - organizer: the Polish Kennel Club, branch Chorzów 02.05.2008

showground: Gminny Ośrodek Sportu i Rekreacj- Świerklaniec, ul. Parkowa 30

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Zgłaszam Mojego Psa
na III Krajową Wystawę Psów Rasy Golden Retriever  organizowaną - 02.05.2008
przez oddział Chorzów w Ośrodku Sportu i Rekreacji Świerkalniec

 

zgłoszenia przyjmujemy/deadline/ do: 20.04.2008

rasa-rasse-Breed :
Golden Retriever

nazwa i przydomek-Name des Hundes-Dog's name:


- SUKA-Hundin-Female
- PIES-Rude-Male

data urodzenia-Wurfdatum-date of birth:  

 

nr rej:

PKR-Zuchtbuch :

Kolor-Farbe-Colour :

tytuły i stopień wyszkolenia-Title-Titles:

 

ojciec-Vater-Sire:

matka-Mutter-Dam:

hodowca-Zuchter-Breeder:

właściciel-Eigenturner-Owner:

adres z kodem pocztowym-Wohnort-Address :

nr tel:

koniecznie wpisz swój adres mejlowy /e-mail/ abyśmy mogli potwierdzić przyjęcie zgłoszenia

zgłaszam psa do klasy / Klasse /class:

(*benötig wird ein Lauf) / (**enclose photocopy of Diploma )
Proszę pamiętać o dołączeniu odpowiednich, wymaganych dokumentów do klasy użytkowej (certyfikat użytkowości) jak i championów (dyplom) a także kopii rodowodu.
Proszę o przesłanie ich do nas biuro@zkwp-chorzow.net


Niżej podpisany stwierdza, że znany jest mu regulamin wystaw i zobowiązuje się do niego stosować.

Przesłanie podpisanego zgłoszenia zobowiązuje zgłaszającego do uiszczenia opłaty za psa, bez względu na to, czy zostanie on doprowadzony do oceny.

Do zgłoszenia proszę załączyć kserokopię dowodu wpłaty.
 Bank Śląski O/Chorzów 74 1050 1243 1000 0010 0000 2764

Oświadczam, że uiściłem składkę członkowską za rok bieżący, oraz

#wyrażam zgodę na zamieszczenie moich danych osobowych w katalogu wystawowym oraz w materiałach zamieszczanych w internecie
podpis - TAK#        lub            podpis - NIE *
 *nie wyrażam zgody na zamieszczenie moich danych osobowych w katalogu wystawowym  oraz w materiałach zamieszczanych w internecie