FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Zgłaszam mojego Owczarka Niemieckiego
na Krajową Wystawę Owczarków Niemieckich
organizowaną - 30.06.2007
przez oddział Chorzów w parku przypałacowym w Świerklańcu

nazwa i przydomek-Name des Hundes-Dog's name:


- SUKA-Hundin-Female
- PIES-Rude-Male

data urodzenia-Wurfdatum-date of birth:

nr rej:

PKR-Zuchtbuch :

Kolor-Farbe-Colour :

tytuły i stopień wyszkolenia-Title-Titles:

ojciec-Vater-Sire:

matka-Mutter-Dam:

hodowca-Zuchter-Breeder:

właściciel-Eigenturner-Owner:

adres z kodem pocztowym-Wohnort-Address :

nr tel:

 

koniecznie wpisz swój adres mejlowy abyśmy mogli potwierdzić przyjęcie zgłoszenia
e-mail -

 

zgłaszam psa do klasy / Klasse /class:

 

(*benötig wird ein Lauf) / (**enclose photocopy of Diploma )
Proszę pamiętać o dołączeniu odpowiednich, wymaganych dokumentów do klasy użytkowej (certyfikat użytkowości) jak i championów (dyplom) a także kopii rodowodu.
 

Proszę o przesłanie ich do nas biuro@zkwp-chorzow.net


Niżej podpisany stwierdza, że znany jest mu regulamin wystaw i zobowiązuje się do niego stosować.

Przesłanie podpisanego zgłoszenia zobowiązuje zgłaszającego do uiszczenia opłaty za psa, bez względu na to, czy zostanie on doprowadzony do oceny.

Do zgłoszenia proszę załączyć kserokopię dowodu wpłaty.
Bank Śląski O/Chorzów 74 1050 1243 1000 0010 0000 2764

Oświadczam, że uiściłem składkę członkowską za rok bieżący, oraz

#wyrażam zgodę na zamieszczenie moich danych osobowych w katalogu wystawowym
podpis - TAK#        lub            podpis - NIE *
 *nie wyrażam zgody na zamieszczenie moich danych osobowych w katalogu wystawowym